様式第20号　受託歳入払込内訳書
受託歳入払込内訳書
年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　殿
受託者　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印
　徴収金の内容
	
　現金払込
年　　月　　日	　払込公金機関
	
月分・期分等の別	収納年月日	金額	納入義務者	備考	
　
	・　　・	円
	　	　	
　
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計	　
	　	　	
井手町
　注　月分・期分の別の欄には、徴収又は収納することとなっている月、又は期を記載すること。
B5縦長