様式第25号　支出決定書
支出決定書
下記のとおり決定する。

年　　月　　日　	決定者

	下記のとおり支払をしてよい。
年　　月　　日　　	会計管理者
(出納員)
	３　前金払	
課長

	課長補佐　　
	係長

	係

	課長

	課長補佐

	係長

	係

								　	
									
年度

	会計

	収支等区分	所管課	　	番号		
		　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　		
																	
款	項	目	節		
　
	　	　	　	　	　	　	　		
金額	円

品目	区分	数量
A	単価
B	金額
A × B　　C	検査(確認)年月日及印		
　	　	　	円	円	　	　		
　	　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　	　		
　	　	　	　	　	　	　		
　	　	　　	　	　	　	　		
計	　
	　	　		
上記のとおり請求します。
　　　年　　月　　日	振替先金融機関		
	預金種別		
請求者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	直接払	

　上記の金額を領収しました。
　　　　年　　月　　日
	口座振替	
収入
印紙	　	　	住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　受取人
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	隔地払	
	印			
	　	　			
小切手の振出　　　　　　　　　年　　月　　日　　第　　　　　号	取扱者印

		　	
　注　1　前金払、直接払、口座振替及び隔地払の区別を、該当の項目欄中の項に○印を付けて表示すること。
　　　2　振替先金融機関欄には、振替先金融機関の店舗名を記載すること。
　　　3　預金種別欄には、当座預金、普通預金又は別段預金の別を記載すること。
　　　4　区分欄には、購入、修繕、運搬及び借り上げ等の区別を記載すること。
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