様式第26号　精算調書
精算調書
下記のとおり	確認
決定	する。	決定者

	下記のとおり	整理
支払	をしてよい。	会計管理者
(出納員)
	　	
年　　月　　日		年　　月　　日			
課長

	課長補佐　　
	係長

	係

	課長

	課長補佐

	係長

	係

									
									
年度

	会計

	収支等区分	所管課	　	番号		
		　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　		
																	
(款)	(項)	(目)	(節)		
　
	　	　	　	　	　	　	　		
円
既受領額
	支出決定
　　　年　　月　　日
　　　第　　　　　号		
精算額	支払の区分
　　　　　　資金前渡
概算払　　　前金払		
追給額　(支出負担行為額)	　	返納期限
　　　年　　月　　日
		
返納額	朱書又は△印は返　納額				
ただし

		
	直接払	
上記のとおり精算、確認します。
　　　　年　　　月　　日	振替先金融機関		
	預金種別		
住所　(職)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印		
	口座振替	
		
上記の追給額を領収しました。
　　　年　　　月　　　日
受取人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　(職)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印		
		
	隔地払	
返納通知書の発行又は小切手の振出　　　年　　月　　日　　第　　　　号	取扱者印

	　	
　注　1　支出の区分欄には、既受領額に係る支払区分を該当の項目欄の頭に○印を付けて表示すること。
　　　2　精算により支出を要するものについては、直接払、口座振替及び隔地払の区分を該当項目欄の頭に○印を付けて表示し、口座振替をするものにあっては、振替先金融機関の店舗名及び預金種別(普通預金、当座預金又は別段預金)を記載すること。
B5縦長