様式第34号　口座振替通知書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(裏面)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　(表面)
口座振替通知書	　	
郵便はがき

　	振替請求番号
	振替取組店
	　			
	振替先金融機関
銀行　　　　　店	預金種別
				
	　金額	円
			　	
都道　　
府県　　	
区
市　　　　　　　　町
郡　　　　　　　　村	　	
	振替金の内容
							
	振替日
年　　月　　日			
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様	
	
上記のとおり口座振替の方法により支払しましたから通知します。

　　　　　　　年　　月　　日

井手町会計管理者(出納員)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
				
　			
注　1　用紙の大きさは、郵便はがき大とする。
　　2　振替日は、小切手の振出日付と同一日付とすること。
　　3　振替取組店名欄は、取引店名を記載すること。