様式第39号　公金振替書
　	　	　	
　	公金振替書原符	No.
	　	　	公金振替書	No.
	　	　	公金振替済通知書	受入年度
	受入会計
	　	
	受入年度
	受入会計
			受入年度
	受入会計
			受入	区分	受入する課	番号		
										　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	振替先
			振替先
																			
								款	　	　	項	　	　		
	金額　　　　　　　　　　円
			金額　　　　　　　　　　　円
											
								目	　	　	節	　	　		
	振替通知
　　年　　月　　日　			
　　上記のとおり振替えてください。

　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　御中

　振替元　　　　　　　　印
											
								金額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

	備考

									
							　	　　請求番号　　　　　　
　振替元課

	振替印		
	払出年度
	払出会計
			払出年度
	払出会計
				払出年度
	払出会計
			
　	　	　	
(84×83)	(84×83)	(84×128)	
注　1　振替先が同一のものを集合して振り替えをするときは、公金振替書原符及び公金振替済通知書裏面には、請求金額及び請求番号の内訳を記載すること。
　　2　歳入歳出外現金又は基金の振替えに公金振替書を発行するときは、各片の会計欄に「歳入歳出外現金」又は「○○基金」と記載すること。
　　3　歳入戻出のため、公金振替書を発行するときは、各片上部の余白に歳入戻出と表示すること。
　　4　No.欄及び番号欄には、公金振替書の発行番号を記載すること。