様式第69号　前渡資金整理簿・概算払整理簿・前金払整理簿
　　　(款)　　　　　　　　　　(項)　　　　　　　　　　(目)　　　　　　　　　　(節)　　　　　　　　　　
月日	支出命令番号	受取人氏名	支出額	精算調書提出月日	精算確定額	返納又は追給額	返納又は追給月日	
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　注　この帳簿は、資金前渡、概算払及び前金払をする経費で集合支出の場合交付先1件ごとに記載し、月計及び累計を記載すること。
B5横長