様式第72号　歳出金整理簿
　	
月日	摘要	小切手振出済通知書受領額
(ア)	現金支出額
(イ)	支払未済額
(ア)－(イ)	
					
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　注　歳出戻入については、(ア)及び(イ)の欄にその金額を朱記すること。
B5縦長