別表第7(第18条関係)
寄付申請書
年　　月　　日
　　井手町長　　　　殿
住所　　　　　　　　　　　　
事業者　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　印
　　私が所有する下記の土地及び施設を井手町に寄付いたしますので、町の責任において所有権移転登記を完了されるよう申請します。
　　なお、当該土地及び施設について何等異議の申立ては致しません。
　　今後問題が生じたときは、私の責任において処理致します。
記
　1　土地
所在地	地目	地積
m2	所有権者
(登記簿)	
大字	小字	地番	登記簿	現況			
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　2　施設
施設の名称	所在地	構造	数量	面積m2	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　添付図書　登記承諾書(登記簿上所有権者)2部、印鑑証明1部、資格証明(法人)1部、登記簿謄本1部、公図1部、求積図1部、平面図1部