様式第15号(第16条関係)
住民基本台帳カード表面記載事項変更届
井手町長様
　住民基本台帳カード表面記載事項の変更を申請します。	(注)　1　届出できるのは同一世帯の方に限ります。	
　　太枠内を記入してください。	年　　月　　日	　　　2　窓口に来ていただくのは、その世帯のうちのおひとりだけでかまいません。変更のある方全員分のカードを添えて提出してください。
　　　3　カードの裏面の余白がない場合は、再発行の手続きをしてください。
　　　※　詳しくは窓口係員にお尋ねください。	
届出人	氏名	印	連絡先
電話番号	(　　　　)　　　　―
(　　　　)　　　　―		
	住所	変更理由	　		

　　変更事項のある方について(届出人も含めて)下記に記入してください。
(旧)住所	　	新住所	　	
氏名	住民票コード	生年月日	性別	変更後の氏名	受付	
　	　	年　　　月　　　日	男・女	　	　	
　	　	年　　　月　　　日	男・女	　	記載	
　	　	年　　　月　　　日	男・女	　	　	
　	　	年　　　月　　　日	男・女	　	点検	
　	　	年　　　月　　　日	男・女