様式第10号(第13条関係)
(表)

年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

京都府綴喜郡井手町長　　　　　　　　　　　

住民基本台帳カード暗証番号変更(再設定)照会書
　　　　　年　　月　　日あなたの住民基本台帳カード暗証番号変更(再設定)の申請を受付しました。あなたの意思による申請に相違がなければ、下記の回答書に必要な事項を記入し、押印して　　　　年　　月　　日までに住民福祉課へご持参ください。確認後暗証番号の変更または再設定をいたします。

　(ご注意)
1　回答書は必ず持参してください。郵送されますと受理できません。
2　有効期限を過ぎますと、申請が無効となります。
3　回答書を受理する際に、窓口に来られた方の本人確認をさせていただきます。本人であると確認できる資料を必ずお持ちください。(代理人の場合は代理人の方の本人確認のできる書類と申請者の方の意思確認のための書類が必要です。)
4　やむを得ない理由により代理人に依頼されるときは、委任状(この用紙の裏面にあります。)と医師の診断書や身体障害者手帳など本人が来庁できない旨を証明する書類を必ず提示してください。委任状はあなたご自身が記入、押印してください。この場合、暗証番号は、あなたご自身が裏面の説明に従い必ず同封の用紙に記載し、同封の封筒に入れ封をし、割印をした上で代理人にお渡しください。
※　ご不明な点につきましては、住民福祉課までお問い合わせ下さい。

回答書
年　　月　　日
井手町長様
　住民基本台帳カードの暗証番号変更(再設定)申請は、私の意思により申請したものに相違ありません。	
申請者本人	住所	井手町	性別	男・女	
	氏名	印	生年月日	年　　月　　日	

法定代理人	住所	井手町	性別	男・女	
	氏名	印	生年月日	年　　月　　日	

(裏)

委任状
年　　月　　日

井手町長様

本人の住所　井手町　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
本人の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　私に係る回答書の持参及び住民基本台帳カードの暗証番号(変更・再設定)につき、下記の者を私の代理人と定め、その権限を委任しましたので通知します。

代理人の住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代理人の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　	
≪暗証番号の設定について≫

1　住民基本台帳カードには、必ず数字4桁の暗証番号を設定しなければなりませんが、暗証番号の設定は代理人に委任できません。あなたご自身が設定したい暗証番号を同封の用紙に記載し、封筒に入れて封をしてください。さらに、未開封であることがわかるように割印を押してください。

2　あなたの暗証番号は、住民福祉課の職員が入力しカードに設定するため、代理人に知られることはありません。また、暗証番号が記載された用紙は、カードに設定した後にただちにシュレッダーによって処分しますので、あなた以外にあなたの暗証番号を知る人はありません。

3　暗証番号変更のときは、現在の(旧)暗証番号と新しく設定する(新)暗証番号についてご記入ください。

4　暗証番号が記載された封筒に開封の形跡が認められる場合、無効となりますのでご注意ください。