様式第14号(第14条関係)
(表)

年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

京都府綴喜郡井手町長　　　　　　　　　　　

住民基本台帳カード一時停止解除照会書
　　　　　年　　月　　日あなたの住民基本台帳カード一時停止解除の申請を受付しました。あなたの意思による申請に相違がなければ、下記の回答書に必要な事項を記入し、押印して　　　　年　　月　　日までに住民福祉課へご持参ください。確認後一時停止解除をいたします。

　(ご注意)
1　回答書は必ず持参してください。郵送されますと受理できません。
2　有効期限を過ぎますと、申請が無効となります。
3　回答書を受理する際に、窓口に来られた方の本人確認をさせていただきます。本人であると確認できる資料を必ずお持ちください。(代理人の場合は代理人の方の本人確認のできる書類と申請者の方の意思確認のための書類が必要です。)
4　やむを得ない理由により代理人に依頼されるときは、委任状(この用紙の裏面にあります。)と医師の診断書や身体障害者手帳など本人が来庁できない旨を証明する書類を必ず提示してください。委任状はあなたご自身が記入、押印してください。
※　ご不明な点につきましては、住民福祉課までお問い合わせ下さい。

回答書
年　　月　　日
井手町長様
　住民基本台帳カードの一時停止解除の申請は、私の意思により申請したものに相違ありません。	
申請者本人	住所	井手町	性別	男・女	
	氏名	印	生年月日	年　　月　　日	

法定代理人	住所	井手町	性別	男・女	
	氏名	印	生年月日	年　　月　　日	

(裏)

委任状
年　　月　　日

井手町長様

本人の住所　井手町　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
本人の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　私に係る回答書の持参及び住民基本台帳カードの一時停止解除につき、下記の者を私の代理人と定め、その権限を委任しましたので通知します。

代理人の住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代理人の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印